Kůže si pamatuje každé spálení: Jak nedat melanomu šanci

Vypadá to jako ta nejnevinnější věc na světě. Buďto ji považujete za znaménko, nebo o ní ani nevíte. O to více šokující je, když tento útvar prozkoumá lékař a označí jej za melanom. Každoročně se to stane přibližně třem tisícovkám Čechů. Díky osvětě a pokročilé léčbě mají dnes pacienti mnohem lepší vyhlídky než dříve. Přesto zůstává melanom jedním z nejzávažnějších nádorových onemocnění kůže. Dle dat z Národního zdravotnického informačního portálu se pětileté přežití pohybuje kolem 90 %, nemoc však každoročně připraví o život téměř čtyři stovky obyvatel České republiky.

Bezpečné opálení neexistuje

V naší kůži se nachází malé buňky zvané melanocyty. Představit si je můžete jako malé továrny na barvivo (melanin), které nám dává barvu pleti, vlasů a v létě i bronzový tón. Když na kůži dopadne UV záření, tyto buňky začnou pracovat a produkovat pigment.

Opálení vypadá krásně na pohled a u některých vašich přátel sklízí obdiv, ve skutečnosti však není známkou zdraví. Tmavnutí je nouzový deštník, kterým se kůže snaží chránit před spálením. Když buňky donutíme pracovat příliš rychle a pod náporem silného záření, začnou v jejich DNA vznikat „přepisovací chyby“ (mutace). Jakmile tyto chyby poškodí kontrolní mechanismy buňky, melanocyty ztratí svou přirozenou ukázněnost a začnou se nekontrolovatelně dělit.

V první fázi se nádor šíří jen po povrchu kůže (horizontálně), což je moment, kdy je ve většině případů velmi dobře léčitelný chirurgickým odstraněním. Pokud se ale neodhalí včas, nastává fáze vertikálního růstu. Buňky ztratí stabilitu v tkáni, začnou se propadat hluboko do kůže a hledat krevní či lymfatické cévy. Jakmile se k nim dostanou, mohou se roznést po celém těle. V kožním lékařství se proto hraje doslova o desetiny milimetru – hloubka proniknutí nádoru je jedním z nejdůležitějších údajů pro odhad prognózy pacienta.

Jak se melanom projevuje a jak rychle útočí

Melanom má mnoho tváří a zdaleka nemusí vypadat jako z učebnice. Lékaři ho nejčastěji dělí do čtyř forem:

• Povrchově se šířící melanom: Vyskytuje se nejčastěji (cca 70 % případů). Je to plochá skvrna s nepravidelnými okraji, která mívá různé barvy – od hnědé přes červenou (zánět) až po šedavou.
• Nodulární (uzlový) melanom: Druhá nejčastější a agresivnější forma. Uzlový se mu říká proto, že vypadá jako tmavý, vyvýšený uzlík. Vzhledem k rychlému růstu do hloubky může v některých případech dosáhnout pokročilého stadia během několika měsíců.
• Lentigo maligna melanom: Objevuje se hlavně na obličeji a jiných místech dlouhodobě vystavených slunci, zejména u starších lidí. Roste velmi pomalu, často desítky let, mnohdy připomíná běžnou pigmentovou skvrnu spojenou se stárnutím kůže.
• Akrolentiginózní melanom: Objevuje se na chodidlech, dlaních nebo pod nehty a připomíná tmavý pruh. Tento typ vůbec nesouvisí se sluněním a mnohdy postihuje i lidi s tmavou pletí.

Pozor na největší mýtus. Lidé si myslí, že melanom vzniká jen proměnou starého mateřského znaménka. Odhaduje se, že přibližně dvě třetiny melanomů vznikají nově na dosud normální kůži, nikoli přeměnou již existujícího mateřského znaménka.

Nejrizikovější případy: blonďáci a pravidelní návštěvníci solárií

Absolutní imunita vůči melanomu neexistuje. I lidé s tmavší pletí mohou onemocnět, ačkoliv mají díky přirozeně vyššímu obsahu pigmentu jistou výhodu. Kdo by měl být na pozoru nejvíce? Jednak lidé s blond či zrzavými vlasy, modrýma očima a kůží, která hned zrudne, ale také osoby s větším množstvím znamének nebo s výskytem melanomu v rodině. Pokud máte znamének opravdu hodně a dermatolog vás už někdy označil za rizikového pacienta, pravidelné preventivní kontroly by měly být samozřejmostí.

Solária sice už dnes nejsou tak populární jako před deseti lety, stále ale mají řadu fanoušků. A ti jsou bohužel také rizikovou skupinou. Dle mezinárodních studií je opalování v soláriu spojeno se zvýšeným rizikem vzniku melanomu, zejména u mladých žen a osob, které začaly solária navštěvovat před 35. rokem života.

Zvlášť nebezpečná jsou závažná spálení kůže v dětství a v průběhu dospívání. Poškození způsobené UV zářením se totiž v buňkách postupně hromadí a může se projevit až po mnoha letech. Kůže si spálení pamatuje celý život.

Prevence, mýty a moderní léčba

Sledovat svou kůži se vyplatí. To platí pro celé vaše tělo, takže pokud jde o kůži na vašich zádech, požádejte vašeho partnera, aby vám jednou za čas udělal fotografii. Fotky archivujte a nové snímky porovnejte se staršími, abyste zaznamenali výskyt nových znamének nebo změny těch stávajících.

Pro identifikování podezřelých znamének existuje v angličtině pravidlo ABCDE, které se pokusíme zprostředkovat:

• A (Asymetrie): Znaménko nemá souměrný tvar. Pokud jej pomyslně rozdělíte na poloviny, každá vypadá jinak.
• B (Border / Okraje): Okraje jsou rozpité, jako by šly do ztracena, nebo jsou nepravidelné a zubaté.
• C (Colour / Barva): Znaménko není jednobarevné, má v sobě různé odstíny hnědé, černé, červené či růžové.
• D (Diameter / Průměr): Pokud průměr znaménka přesahuje 6 milimetrů, vyžaduje zvláštní pozornost. Pokud se vám však nezdá i znaménko menší velikosti, měl by ho vidět lékař.
• E (Evoluce): Tento bod dnes řada dermatologů zdůrazňuje jako nejdůležitější. Pokud znaménko mění tvar, velikost, barvu, svědí, bolí nebo krvácí, neváhejte a kontaktujte lékaře. 

Jak vypadá léčba?

V raných stádiích stačí rychlý chirurgický zákrok – lékař znaménko vyřízne. Právě proto má včasná diagnostika tak zásadní význam. Pokud se ale nádor stihne rozšířit, tak je potřeba na základě diagnózy rozplánovat sofistikované léčebné postupy. Klasická chemoterapie dnes ustoupila do pozadí a mnohem větší roli hraje cílená léčba a imunoterapie. Cílená léčba dokáže u vybraných pacientů blokovat molekulární mechanismy, které nádorovým buňkám umožňují růst a množit se. Imunoterapie dokáže „probudit“ imunitní systém pacienta tak, aby sám proti nádoru bojoval ve všech zasažených částech těla. Velkou pozornost dnes budí protinádorové vakcíny založené na technologii mRNA šité na míru konkrétnímu pacientovi. V době publikace jsou však stále ve vývoji a nejsou standardní součástí léčby.

Chránit se před sluncem neznamená vyhýbat se pobytu na sluníčku. Často stačí mít po ruce vhodnou pokrývku hlavy nebo opalovací krém a nesnažit se za každou cenu opálit. Důležité je také zmínit, že zdravá kůže je ta, která není podrážděná UV zářením. Pamatujte, že jakékoli nově vzniklé nebo měnící se znaménko je důvodem k urychlené návštěvě dermatologa.

Zdroje:

https://www.nature.com/articles/s41598-025-08954-8

https://www.theguardian.com/society/2024/nov/16/what-is-melanoma-who-does-it-affect-and-how-can-people-avoid-it

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322#summary

https://www.nzip.cz/